心內科護士進修自我鑒定最新(心內科護士進修心得體會范文)

心力衰竭是21世紀心血管病的最后戰場，我國心力衰竭患者至少有1100萬，而且隨高血壓、糖尿病等疾病及相關危險因素的流行，未來還將面對更為龐大的心衰患者群。我國心衰管理面臨“難治療”“欠規范”“缺管理”三大挑戰，玉田縣中醫醫院結合本院實際分析歷年來收治心血管疾病情況，決定進一步規范心衰患者管理，推行心衰中心建設工作，以提升我縣域心衰防控水平，現心衰中心工作正有序進行中。首要工作是通過宣教提高患者自我管理能力，今天我們來聽聽心內科醫生對心衰患者出院后如何自我管理才能降低再住院率，改善生存質量這個問題的解答。

心力衰竭（心衰）是因各種原因（如心梗、心臟瓣膜病、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等）引起的心肌損傷，最終導致心室泵血或充盈功能的低下。一經診斷，心衰5年死亡率高達50%。

心衰患者的自我監測是慢性心衰患者管理中非常重要的一環，而患者本人作為自我監測這一環節的主角，是否真正了解自我監測的內容呢，今天，我們就來看看，心衰患者的自我監測，我們應該監測些什么？

一、血壓的自我監測

誤區：電子血壓計不準確

目前認為，經過校正的電子血壓計數據是準確可靠的。因為水銀柱式血壓計測量注意事項多，對于非專業人士操作反而容易出現誤差，所以自我監測血壓時電子血壓計是可信賴的。

一天中什么時候測血壓？

心衰患者應及時監測每日早晚的血壓數值，那早晚應選在什么時間點合適呢？早上測血壓，是在起床排尿后，服藥前；晚上測血壓應選擇在臨睡前。

量準血壓需要怎么做？

1.不要講話，否則會高10-15mmHg；

2.先清空袖帶，否則會高10-15mmHg；

3.不要隔衣服，否則會高10-40mmHg；

4.后背有倚靠，否則會高5-10mmHg；

5.支撐手臂與心臟齊平，否則會高10mmHg；

6.雙腿不要交叉，否則會高2-8mmHg；

7.雙腳支撐，否則會高5-10mmHg。

二、心率的自我監測

心率就是心臟每分鐘跳動的次數，成年人正常心率一般介于60-100次/分之間，病人的健康狀態、用藥、感染等都會影響心率的數值，對于慢性心衰的患者來說，心率的數值可以提供哪些信息呢？

心率的增快

慢性心衰患者的理想心率是60-70次/分，靜息時心率大于70次/分時慢性心衰患者死亡和住院風險會增加。生理狀態下，運動、興奮、激動、吸煙、飲酒和喝濃茶之后均會出現心率增快。心衰患者若出現不明原因的心率增快，要警惕是否有發熱、貧血、感染或心衰急性發作的征象。若出現心悸、胸悶、頭暈、血壓降低、眼前發黑等不適，請盡快至附近醫院就診。

心率的減慢

藥物是導致心衰患者出現心率減慢最主要的原因，如β-受體阻滯劑（如：倍他樂克、比索洛爾）、洋地黃類藥物均可導致患者心率減慢，若心率小于50次/分請盡快至隨訪門診就診，及時調整藥物劑量。另有很多心律失常的患者（如：房顫、頻發室早等），電子血壓計上顯示的心率數值往往低于患者實際的心搏數，建議患者定期至附近醫院行心電圖（或動態心電圖）檢查。

三、體重的監測

慢性心衰患者日常的體重監測能夠簡便直觀地反映患者體內液體潴留的情況下，以及心衰患者使用利尿劑后的療效，指導用藥情況的調整?；颊呷绻麩o明顯誘因下出現短期內體重明顯的增加（如3天內增加4斤以上）應及時至醫院就診。另外，患者每日的尿量，以及有無活動耐量下降、咳嗽、發熱、胸悶、心悸、氣促或下肢浮腫等不適的癥狀，也是自我監測中不可缺少的內容，有助于隨訪醫生評估患者近期疾病控制的情況，及時對藥物進行調整，這些內容將在下一期作更為詳細的介紹。

四、規范藥物治療

血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類） 、血管緊張素I受體拮抗劑(沙坦類)、β受體阻滯劑（美托洛爾）和醛固酮拮抗劑（螺內酯）等拮抗神經激素系統的藥物是慢性心力衰竭治療的基石。除禁忌證患者外，其它心衰患者必須使用，以預防心衰進展、延長患者生存期。

血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）：在相關臨床試驗中，普利類的療效已經得到了證實。除患者有不可耐受的副作用發生，否則患者均需進行目標劑量治療。然而截至目前尚無證據表明哪種普利類藥物的療效更好。

血管緊張素‖受體拮抗劑(沙坦類)：氯沙坦、坎地沙坦與纈沙坦、厄貝沙坦等已廣泛應用于心衰治療。這類藥物應用已被研究證實可顯著降低因心衰惡化的住院風險，降低心血管疾病的死亡風險。

β受體阻滯劑（美托洛爾）：β受體阻滯劑可逆轉心患者的左室重構，減輕患者癥狀，預防住院，延長心衰患者生命，適用于EF < 40%的患者。

醛固酮拮抗劑（螺內酯）：一種相對弱效的利尿劑，且無低鉀血癥風險。螺內酯應用的初始劑量應為12.5-25 mg，1次/天，并逐漸增加至25-50 mg。應用過程中要檢測電解質及腎功能指標變化，同時要注意常見出現男性發育的副作用。

五、傳統中藥的應用

傳統中藥有具獨特的理論及豐富的經驗。中醫辨證論治對慢性心衰患者癥狀改善及對長期預后的影響呈現明顯優勢，在心衰治療中發揮了積極作用。例如“芪藶強心膠囊”可顯著改善患者的BNP水平、EF值、生活質量及心臟負荷事件。

心衰雖然是心臟病治療的最后階段，但每位患者都應有積極樂觀的生活態度，積極做好自我管理，規范用藥，遵循醫生囑托，同時家屬也應起到監督管理作用，自我監測是一個重要環節，我們會通過定期隨訪來及時了解患者病情變化予以指導，患者朋友定期復查和您的醫生保持聯系很重要啊。

心內科病區電話

0315—6151238；0315—6159623

心衰門診電話

0315--6159630

內二科簡介

玉田縣中醫醫院內二科是以治療心血管疾病為特色的中醫內科診療科室，中醫院重點學科，是全縣規模較大的心血管疾病診療機構?？剖胰瞬盘蓐牶侠?，所有醫護人員均具有北京、天津三級醫院進修經歷。住院部病房78張，其中高級病房5間，CCU病房設床位9張。擁有美國GE血管造影機大C中C各1臺，自動體外除顫器，主動脈球囊反搏儀，臨時起搏器，床穿心電監護儀，數字式心電圖機等高精尖設備?？剖疫\用中醫理論，立足整體觀、辨證論治，以中西醫結合為基礎，以突出中醫診療特色為宗旨，熟練掌握冠心病、心絞痛、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的診治。近年來在新一代領導班子的關懷下已經熟練開展冠脈造影、冠脈支架置入術、永久起搏器置入術，對冠脈支架置入術、血管搭橋術、心臟起搏器置入術及心臟瓣膜病術后患者的長期維護治療有一定經驗，能規范指導用藥。同時科室承擔著華北理工大學醫學院、承德醫學院、河北北方學院等院校臨床、護理教學任務。心內科經過幾代人的不懈努力，已經發展成為設備先進，技術優良，管理先進，環境優美，醫、教、研共同發展，互相促進的先進學科。

主任簡介

周海豐，副主任醫師，內二科主任

從事心血管內科工作數十年，曾多次于北京安貞醫院、唐山工人醫院等三級甲等醫院進修學習，對心血管內科常見、多發疾病的診治以及危急重癥的搶救處理具有豐富的經驗,尤其擅長心臟介入治療，年完成冠脈造影、冠脈支架置入術、永久起搏器置入術共計手術500例。

作者簡介

劉德亞，內二科主治醫師

本科學歷，從事臨床工作10余年。有ICU工作經驗，擅長冠心病 心力衰竭 心律失常等心內科疾病的診治，尤其對心血管疾病的危重癥治療經驗豐富，曾于北京安貞醫院急診重癥搶救病房進修學習。