工作個人鑒定表自我鑒定—本人對工作的自我鑒定

姜泊

在我很小的時候，父親患上肺癌去世了。因為這件事，我立志長大要成為一名治病救人的醫生。時至今日，我在消化內科領域工作了三十余年，也接診了許多胃腸道腫瘤患者，其中大部分人在確診時已是癌癥晚期。

早期發現胃腸道腫瘤，及時拯救生命，一直是臨床醫生奮斗的目標。那么，有辦法實現嗎？我的答案是“有”。預防胃腸道癌癥的關鍵就是，在適當的年齡接受胃腸鏡檢查：40歲以上應該做；50歲以上必須做。有時候，生與死，可能就是一次胃腸鏡檢查的距離。

專家簡介

姜泊，享受國務院特殊津貼專家，何梁何利醫學藥學科技進步獎獲得者，現任清華大學附屬北京清華長庚醫院消化中心主任、清華大學臨床醫學院教授。

他長期從事大腸癌早期診治；胃腸道微生態系統與腸黏膜屏障；炎性腸病和功能性胃腸疾病等疾病的研究，對內鏡下診治早期癌癥及癌前病變頗有經驗，一直致力于提高早期癌癥的診治水平。

1 腸鏡檢查發現早期結腸癌

我曾在清華大學做過一次關于胃腸道健康的主題演講，一周以后，門診來了一位患者，稱自己是這次演講的受益者。原來，他在和朋友聚餐時，聽到朋友復述了我演講中的一句話“生與死，可能就是一次胃腸鏡的距離”，原本沒有胃腸鏡概念的他抱著試試的心態掛了號。

我詢問了他的家族史，他的母親在52歲時患進展期結腸癌。我告訴他，綜合考慮他的年齡（46歲），他是結腸癌的高危人群，即使沒有任何癥狀也應接受一次腸鏡檢查。由于他跟很多人一樣對腸鏡檢查的不適感有抵觸心理，我建議他接受無痛內鏡檢查，目前北京已將胃腸鏡檢查納入了醫保范疇。

隨后的腸鏡檢查結果顯示，他的升結腸內有一個直徑近兩厘米的腫瘤，手術切除后病理結果為早期結腸癌?？上攵?，如果沒有這次腸鏡檢查，他母親的經歷就會重復發生在他的身上。這次就診經歷使他及時排除了疾病隱患，他也自愿成為了內鏡篩查胃腸癌的義務宣傳員。

2 十大高發腫瘤消化道占了仨

我國是消化道腫瘤高發國家。據統計，全球消化道腫瘤患者大約有半數在我國，其中超過85%的患者在確診時已經處于中晚期。更加嚴峻的形勢是我國正在進入老年社會，以及現代生活節奏快、工作壓力大、飲食不規律等因素，都使得越來越多的人出現了消化系統的健康問題。

在中國十大高發腫瘤中，有三個都與消化道有關——食道癌、胃癌、大腸癌。

食道癌是指發生于下咽部到食管和胃結合部之間的癌，它是常見的消化道腫瘤，其典型癥狀為進行性咽下困難。

胃癌好發于50歲以上中老年人，亞洲地區的日本、韓國和中國都是胃癌高發國家。胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，由于飲食結構的改變、工作壓力增大和幽門螺桿菌感染等，使得胃癌呈現年輕化傾向。胃癌可發生于胃的任何部位，其中半數以上發生于胃竇部，胃大彎、胃小彎及前后壁均可受累。

大腸癌包括結腸癌和直腸癌兩種，其各部位發病率從高到低依次為直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸。

2018年國家癌癥中心統計數據顯示，胃癌和結腸直腸癌位列發病率前五，危害性大，食道癌、胃癌、結腸直腸癌“三癌”混合統計發病率達100/10萬。通俗解釋就是，1000人中就有1人會患這三種癌中的1種。40歲以上人群，更是這三種癌癥的發病高危人群。

3 把握住轉變期“救命的10年”

大家可能都知道，胃腸道腫瘤在早期往往沒有癥狀，因此我們在進行健康科普時一直在重復：早期腫瘤的“無癥狀就是癥狀”。

比如，早期食管癌沒有特異性癥狀，人們往往等到出現進行性吞咽困難癥狀才去醫院，此時一般已到中晚期癌。而胃癌的早期癥狀也多為非相關癥狀，如上腹飽脹、噯氣、上腹隱痛，當出現貧血、黑便、嘔吐、消瘦等癥狀時，大多已是中晚期癌。大腸癌從臨床研究上看，從正常黏膜到癌前病變（即大腸息肉），再到大腸癌的轉變通常需要歷時10年或更長時間，然而我們面臨的現狀是有越來越多的人正在錯過這救命的10年。

為了提高早期胃腸癌的檢出率，國際共識要求在50歲以上人群中進行胃腸鏡篩查，有的國家將篩查年齡提前到了45歲。我國胃腸道腫瘤高發，但早期癌發現率不到10%。因此我們建議，無癥狀40歲以上人群應接受胃腸鏡檢查，這是避免食道癌、胃癌、結腸直腸癌威脅生命的最佳途徑。

值得注意的是，市面上宣傳的任何其它腫瘤篩查產品，不管科技水平多高，都僅僅是粗篩，對腫瘤是做不到精準篩查的。

4 哪些人需接受胃腸鏡檢查

針對消化道高發的這三種癌癥，胃鏡是食管癌和胃癌、結腸鏡是大腸癌的最佳診斷手段。根據患者意愿和醫師評估結果，胃鏡和結腸鏡也可以同時進行。

食管癌高危人群應接受胃鏡檢查，如有飲食不良習慣，愛吃燙食、燒烤、辛辣食物，暴飲暴食等；有賁門失弛緩癥和胃食管反流病等慢性刺激誘因；有明確食管癌家族史；吸煙；有Barrett食管（食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，因為英國人Barrett首先報道這病，因此稱為Barrett食管）、人類狀病毒感染等。針對早期食管癌的治療，內鏡黏膜下剝離（ESD）技術治療與傳統外科手術相比，具有創傷小、并發癥少、恢復快、費用低等優點，5年生存率可達95%以上。

胃癌高危人群也應進行胃鏡檢查：50歲以上；有胃癌家族史，尤其一級親屬中父母患胃癌，子女患胃癌的風險更高；好食煙熏、腌制食品，高鹽飲食；有幽門螺旋桿菌感染等。

早期大腸癌的5年生存率超過90%，而轉移性大腸癌的5年生存率僅為14%。所以，早期診斷可明顯降低大腸癌的發病率，提高患者的生存率。大腸癌的危險因素包括吸煙、飲酒、攝入大量的紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等）或加工后的肉、肥胖等。目前，結腸鏡檢查是診斷大腸癌的最佳手段。

總之，大家不要排斥胃腸鏡這種檢查方式，也無需恐懼，需知：食道癌、胃癌、大腸癌的早期發現，也許就系于一次胃腸鏡檢查。

（作者：清華大學附屬北京清華長庚醫院消化中心主任）

健康知識

普通胃腸鏡與無痛胃腸鏡

普通的胃鏡檢查是口含咽麻劑后，醫生將一條前端帶有光源的電子內鏡經口或者經鼻-食道-胃，最終到達十二指腸的檢查過程。必要時可由胃鏡上的活檢鉗道，使用活檢鉗，做切片檢查。配合胃鏡檢查，患者在檢查前至少8小時不得進食水和食物。

腸鏡是將一支細長可彎曲的結腸鏡，直徑大約1厘米，通過進入直腸，直到大腸，可讓醫生觀察到結腸和大腸的內部情況。配合腸鏡檢查，檢查前需要按醫囑進行腸道準備，在檢查當天早晨服用洗腸液，進行排泄直到排出為清水為止。檢查過程中，按照護理人員要求擺定體位。

不同的病情，胃腸鏡操作的時間有差別，平均在10分鐘左右。二者的相似之處是，都會給受檢者帶來不適感。在胃鏡操作過程中，受檢者在清醒狀態下會感到喉嚨不適，有惡心感；部分受檢者可能會因空氣隨管子進入胃中，而感覺脹氣。腸鏡受檢者的不適主要體現為腸道準備過程和檢查中出現的腹脹和不適。

無痛胃腸鏡，是相對于普通胃腸鏡而言的，一般在檢查前由醫生對受檢者實施靜脈注射，患者進入類似“睡眠”狀態，以減輕痛苦。檢查過程與普通胃腸鏡相同，檢查時間比普通胃腸鏡長約10分鐘。當然，在開始胃腸鏡檢查前，受檢者除常規檢查外，還需接受評估，以盡可能地降低風險。

另外，“傷身”的想法也是不少人拒絕接受無痛胃腸鏡的主要原因。對此，我們認為，只要經過?？漆t生和醫生評估認定，可以接受無痛胃腸鏡的患者，因檢查需要實施的劑量是不會傷害身體的。