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據國家衛健委2021年發布的《2021年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，我國居民2021年人均預期壽命已達78.2歲，逐步進入老齡化社會，人均壽命的不斷提高，老年人的總數越來越多。同時，隨著我國社會經濟的不斷進步，醫療保險制度的不斷完善，老百姓對于身體健康的重視程度越來越高，對疾病的防范意識和健康體檢意識越來越強。

由于螺旋CT在健康體檢中的應用越來越廣泛，越來越多的人在體檢報告中會看到“肺部小結節”、“磨玻璃結節”、“實性結節”等詞語。很多人拿到體檢報告一看肺結節就誤認為有可能是肺癌，造成了不必要的恐慌，到處求醫，給自己和家人帶來巨大的心理負擔。什么是肺部小結節，會不會造成危害，需要怎么處理？本文就肺部小結節做全面的介紹，解開其神秘的面紗。

什么是肺小結節？不同分類要如何處理？

從醫學專業的角度來看，肺部結節是指肺內直徑≤30mm的類圓形或不規則形病灶，影像學比如胸部CT上表現為密度增高影，可以是單發或者多發。根據結節在影像學上密度特征，分為以下三型：純磨玻璃結節(pure ground glass nodule，pGGN)、混合性磨玻璃結節(mix ground glass nodule，mGGN)、實性結節(solid nodule)。根據結節大小，將直徑在10mm以下的肺部結節稱為肺部小結節，而將直徑在5mm以下的肺部結節稱為微小結節。

在歐洲、美國所進行的肺癌篩查試驗發現在高危人群中通過低劑量螺旋CT篩查，發現可疑肺結節的概率分別為12.8%~24.2%[1][2]，不同地區、不同人群間發生率不同。肺部結節非常常見，幸運的是大部分肺部結節都是良性病變。

對結節的診斷需要結合病灶形態、密度、大小等特征以及腫瘤家族史、吸煙史等因素綜合分析，根據肺部結節的性質，可以將肺部結節大致分為三大類：感染性病灶、腫瘤性病灶以及其他類。

感染性病灶，一般就是炎癥，可以是普通的肺部炎癥，也可以是特殊的炎癥，比如結核病灶、真菌感染性病灶等等。普通的肺部炎癥往往會在短時間內發生明顯變化，經過正規的抗感染治療后，可以治愈。

而對于特殊感染，則需要抗結核、抗真菌等針對性治療。除了感染、腫瘤外，第三類結節可以囊括鈣化結節、肺內淋巴結增大、血管畸形等等。

根據結節在影像學上密度特征，可以分為以下三型：純磨玻璃結節(pure ground glass nodule，pGGN)、混合性磨玻璃結節(mix ground glass nodule，mGGN)、實性結節(solid nodule)。根據結節大小，將直徑在10mm以下的肺部結節稱為肺部小結節，而將直徑在5mm以下的肺部結節稱為微小結節。對于實性結節，分為兩大類：≥8mm，＜8mm。對于直徑≥8mm的結節，需要結合結節形態、患者吸煙史、腫瘤家族史等因素判斷結節為肺癌的概率，必要時行PETCT檢查輔助診斷。若為肺癌的概率很低(＜5%)，可以在首次發現后三個月、半年、一年、兩年復查胸部CT隨訪，根據復查結果再行研判為肺癌的概率。如考慮肺癌的概率為中高風險的，建議評估分期后進行手術治療，無法耐受手術治療的患者可以選擇立體定向放療、消融治療等。而對于＜8mm實性結節，建議定期隨訪，可以根據有無肺癌高危因素等來決定隨訪間隔時間。對于沒有肺癌危險因素的結節，可以半年到一年復查一次，而對于有肺癌危險因素的結節，則三個月到半年復查一次，如果結節穩定，則后續每年復查一次。對于微小結節(＜5mm)，建議每年復查一次。

磨玻璃結節則包括純磨玻璃結節和混合性磨玻璃結節。從胸部CT上看，肺部磨玻璃結節的影像學表現類似我們日常所見的磨玻璃，呈現云霧狀的密度增高影?；旌闲阅ゲＡЫY節是指在磨玻璃結節的基礎上有實性成分。近年來體檢發現的磨玻璃結節比例越來越高，給居民帶來很大的困擾。而且，發現肺部磨玻璃結節的患者中年輕人越來越多，女性比例也逐漸上升，已不能通過吸煙飲酒等不良習慣、人口老齡化等等高危因素來解釋。大部分肺部磨玻璃結節都是體檢或者偶然檢查時發現，往往沒有癥狀感覺。肺磨玻璃結節只是影像學上對病變的一種客觀描述，不代表它就是腫瘤，有可能是炎癥、真菌感染，也有可能是肺癌。對于需要手術治療的患者，手術的病理結果往往是早期浸潤性腺癌或者原位腺癌，甚至不典型腺瘤樣增生。對于肺部純磨玻璃微小結節或混合型磨玻璃微小結節(直徑＜5mm)，通常不需要隨訪。對于5~8mm的pGGN，建議首次發現后三個月復查，如穩定存在則每年復查一次，如出現實性成分或出現結節增大，則建議手術切除。對于8mm以上的pGGO，我們建議首次發現后三個月復查，若病灶持續存在，則建議手術切除。而對于5~8mm的混合型GGO，我們建議密切隨訪，首次檢查發現后第第3、12、24個月復查，若結節穩定則此后每年復查一次，在隨訪過程中出現實性成分增多或結節增大，應接受手術治療。而對于＞8mm的混合型磨玻璃結節需在首次檢查發現后三個月復查，若病灶持續存在則建議進行手術治療。對于直徑＞15mm的混合型GGO，若高度懷疑肺癌，無需復查，建議直接手術治療。

復查、隨訪、治療與預后

發現肺部結節后，醫院醫生常常會建議通過=螺旋CT、尤其是薄層螺旋CT進行復查。通過薄層螺旋CT，可以清晰了解到結節的形狀、密度等有無改變，有無小氣道、血管通過結節，能全面獲得結節信息。至于PET-CT，在復查中一般不推薦使用。對于＞8mm的實性結節，高度懷疑肺癌時可以進行PET-CT檢查來鑒別診斷。

部分磨玻璃結節難以通過一次胸部CT來鑒別究竟是炎性病變還是腫瘤性病變。隨訪，就是通過多次胸部CT來對比肺部結節的變化，給出繼續隨訪或及時治療的意見。有人擔憂三個月到半年的隨訪間隔會不會延誤了治療？實際上完全無需擔心。隨訪是為了避免過度治療，避免本不需要手術的患者接受了手術。事實上，肺部磨玻璃結節是惰性病變，發展緩慢，純磨玻璃結節倍增時間(即體積增大一倍所需時間)接近五年，實性成分＜5mm的混合性磨玻璃結節倍增時間接近三年半，實性成分較大(≥5mm)的混合性磨玻璃結節倍增時間也超過2年。結節緩慢的長大并不影響預后，不增加術后復發轉移的風險。2021年美國發表的一項研究提示，對于混合型磨玻璃結節，在診斷后推遲3~4個月在進行手術與診斷后馬上手術的生存率并無差別[3]。

對于需要治療的肺部結節，外科手術治療是最主要的，也是目前療效最好的治療手段。對于肺結節，基本都可以在胸腔鏡下完成手術切除，只需要在胸壁上打1-2個小孔，保留了胸壁肌肉及肋骨的完整性。部分人對手術有顧慮，害怕術后影響生活工作。實際上對于磨玻璃成分為主的結節，可以通過亞肺葉切除包括肺段切除術、楔形切除術來實現根治目的的同時最大限度保留正常的肺組織，術后對生活工作幾無影響，而五年生存率接近100%[4]。對于需要接受肺葉切除的實性結節，絕大部分患者在術后半年后肺活量能恢復至術前的81.2%[5]，對于日常生活工作只構成輕度影響。部分患者經過體育鍛煉、深呼吸功能鍛煉，一年后肺功能可以達到術前的90%的水平。

對于拒絕外科手術或者身體條件無法耐受外科手術的患者，我們還可以通過立體定向放療或消融術進行治療。

對于純磨玻璃結節或磨玻璃成分為主的混合型磨玻璃結節，大部分都有非侵襲性肺癌或者原位腺癌，處于這個階段的病變，經外科治療后生存率非常高，術后5年甚至10年生存率接近100%，經過外科手術就可以達到治愈的目的。而表現為實性結節的肺癌，多為浸潤性腺癌，大部分屬于早期肺癌，經過外科手術后，也可有滿意的治療效果，5年生存率在70~80%左右，與病理的亞型、有無脈管神經侵犯、淋巴結轉移、胸膜侵犯、氣腔播散等有關[6]。

隨著我國社會經濟的發展，居民預期壽命的提高，體檢意識的提高，越來越多的肺部結節被發現，常常給居民造成困擾，我們需要理性的對待，經由臨床醫生科學評估給出診治意見。大部分肺部結節為良性，只需隨訪，小部分肺部結節通過手術等治療，可以達到治愈的目的。(完)

(作者：楊富，林棟，毛恒煜 作者單位：上海市第一人民醫院胸外科，上海市武進路85號，200080)

1. Horeweg N, van der Aalst CM, Vliegenthart R, Zhao Y, Xie X, Scholten ET, Mali W, Thunnissen E, Weenink C, Groen HJ et al: Volumetric computed tomography screening for lung cancer: three rounds of the NELSON trial. Eur Respir J 2013, 42(6)：1659-1667.

2. National Lung Screening Trial Research T, Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, Fagerstrom RM, Gareen IF, Gatsonis C, Marcus PM et al: Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011, 365(5)：395-409.

3. Mayne NR, Elser H, Lin BK, Raman V, Liou D, Li X, D'Amico TA, Jeffrey Yang CF: The Impact of Extended Delayed Surgery for Indolent Lung Cancer or Part-Solid Ground Glass Nodules. Ann Thorac Surg 2022, 113(6)：1827-1834.

4. Saji H, Okada M, Tsuboi M, Nakajima R, Suzuki K, Aokage K, Aoki T, Okami J, Yoshino I, Ito H et al: Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L)： a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet 2022, 399(10335)：1607-1617.

5. Nagamatsu Y, Maeshiro K, Kimura NY, Nishi T, Shima I, Yamana H, Shirouzu K: Long-term recovery of exercise capacity and pulmonary function after lobectomy. J Thorac Cardiovasc Surg 2007, 134(5)：1273-1278.

6. Travis WD, Asamura H, Bankier AA, Beasley MB, Detterbeck F, Flieder DB, Goo JM, MacMahon H, Naidich D, Nicholson AG et al: The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Coding T Categories for Subsolid Nodules and Assessment of Tumor Size in Part-Solid Tumors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification of Lung Cancer. J Thorac Oncol 2016, 11(8)：1204-1223.

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