醫院工作總結內容—醫院年終總結

轉眼新冠疫情持續了兩年，2021年無疑是繁忙的一年，全國多地出現本土疫情，我市雖沒有出現病例但疫情防控壓力依然甚大。這一年，在醫院領導班子的堅強領導下，我院各項工作穩步開展，既做好疫情防控工作，又完成醫院控感各項工作計劃?，F將主要工作總結如下：

1、依據國家及本市疫情防控相關制度、文件，及時修訂和完善我院感染管理相關制度和措施共XX份，同時對特殊科室如ICU、手術室、血透室、口腔科、耳鼻喉、內鏡、呼消科等疫情防控高風險科室的診療流程進行幾次修訂，并指導完成演練。同時，作為醫院疫情防控主要部門，認真完成每周一次的疫情防控領導小組會議記錄，將每次專題會議的主要內容和要求整理成會議紀要下發全院學習，并要求全院職工對醫院疫情防控工作能有全面的了解并執行。

2、根據疫情防控需要，結合上級衛生行政部門疫情防控及院感督導檢查時提出的建議或意見，對醫院各重點部門如預檢分診、發熱門診、核酸采集點、核酸實驗基地的建筑布局進行優化，使得重點部門工作流程更加符合相關要求，降低醫院感染發生風險。同時，根據疫情防控要求，多次進行疫情防控應急演練。

3、強化醫院感染相關知識，對在職醫務人員、新入職人員、保潔人員、護工、保安、行政后勤、實習生等各級各類人員進行院感相關知識精準培訓。特別是根據疫情防控需要，根據國家疫情防控下發的指南規范對全院及全區醫務人員已進行三輪次的培訓考核，并且承擔不定期的醫院以及衛健委要求的培訓，如穿脫防護服、疫情防控院感重點知識等。

全年共進行疫情防控及院感知識培訓大小規模XX余人次，累計培訓XXX余人次?？己朔绞接性嚲泶痤}， 手機app答題，現場考核、下科室提問；對ICU、手術室、口腔科、內鏡中心、血透室等重點科室每月一次，普通科室每季度一次檢查考核，利用問卷星將感控相關試題以每次五到隨機出題的形式反復練習，要求每個人每周至少答題兩次，將感控理念和要求融入到診療活動全過程。

4 、為做好疫情防控工作，我科專職人員受市、區疫情指揮部的委派多次對隔離酒店、基層醫療機構、二三級醫院等的疫情防控工作進行督導檢查，為全市疫情防控工作盡綿薄之力。

5、 加強新冠期間的督導檢查，我科室承擔常態化疫情防控督導工作，每天專人負責對院疫情防控工作重點科室進行督導檢查，形成督導記錄臺賬，對發現的問題及時處理，追蹤整改。

1、醫院感染綜合性監測：2020年度共有出院病歷XXX份，發生醫院感染XXX人，XXX例次，醫院感染率XXX%。我科專職醫生對網報的感染病例及時篩查，增加了感染管理部與臨床醫務人員的溝通，減少漏報的發生。

2、ICU的目標性監測：主要調查在住ICU內超過48小時，且有較重基礎病，并有侵襲性操作的患者。2020年共調查ICU患者XXXX人，累計監測床日數XXX天，其中發生醫院感染的患者XXXX人，呼吸機相關肺炎XXX人，感染率XXX%；一般下呼吸道感染XXX例，感染率XXX%。尿管相關尿路感染XXX人，感染率XXX%；深靜脈置管相關血流感染XXX人，感染率XXX%；醫院感染細菌送檢率為XXXX%。

3、重點部位的監測：2020在全院范圍內年共監測導尿管XXX例次，監測總日數XXXX日；其中發生導尿管相關感染的XXX例，感染率XXX%；深靜脈置管共監測XXX例次，監測總日數XXXX日；感染率XXX%。對于三管的監測，要求每日評估，盡快拔管。

4、對全院所有手術切口開展監測，全年共監測手術病人XXX例，其中I類切口XXXX例，占總監測數的XXX%，II類切口XXX例，III類切口手術XXXX例。監測到相關I類手術切口感染XXXX例，感染率XXX%。

5、抗菌藥物監測。關注和特殊級抗生素的使用和菌檢情況：共監測使用抗菌藥物人數XXXX人，使用抗菌藥物的人數XXX人，其中使用前菌檢的有XXX人，菌檢率XXX%；涉及特殊級抗菌藥物使用人數XXX人，其中使用前菌檢的有XXX人，菌檢率XXX%。達到了衛健委的指標要求。

6、全院現患率調查，2021年9月17日進行醫院感染現患率調查，本次調查應查人數為XXX人，實查人數XXX人，實查率XXX，符合醫院現患率調查要求（≥96%）。本次調查顯示，調查當日的醫院感染人數為XXX人，現患率為XXXX%，未發現感染漏報情況。社區感染XXX人，感染率XXX%。

7、開展多重耐藥菌感染監測：2021年全院共發生多重耐藥菌感染XXX人次，XXX例次，其中大腸埃希菌XXX例次，肺炎克雷伯菌XXX例次，鮑氏不動桿菌XXX例， MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）XXX例次；銅綠假單胞菌XXX例，其他不常見多重耐藥菌XXXX例。對于多重耐藥菌感染患者出現較多的科室，我科進行了多重耐藥菌防控措施落實的督導專項檢查，查找存在的問題，制定了改進措施并監督執行。

8、手衛生監測。本年度全院各科室自查+感控辦抽查手衛生時機數XXX次。其中執行了手衛生的次數為XXX次，手衛生依從率為XXX%，正確率達XXX%。根據《醫院感染管理責任目標考核評分表》的要求，普通科室的手衛生依從率應≥70%，正確率應≥95%，我院今年手衛生依從率及正確率已達標。

9、今年在環境衛生學監測方面依然是重點科室每月監測，普通科室每季度監測，各科將監測存在的問題做出分析，制定整改措施，實施改進。

減少職業暴露的發生和發生后的處理流程，是我科本年度下科室重點培訓的內容之一。目的是嚴格規范醫務人員診療行為，增強自我防護意識。本年度共有XXX例上報銳器傷，其中XXX例為針刺傷，XX例為血液噴濺。在XXX例發生的針刺傷中，暴露源為乙肝患者XXX例，患者XXX例，患者情況未知 XX例，無血液感染性疾病患者XXX例。

對醫療廢物的檢查貫穿在對科室的醫院感染管理的檢查中，特別加強對婦產科胎盤交接、存放及檢驗科菌種標本的出科前處理的檢查。對專職醫療廢物收集人員、新上崗人員、保潔人員強化醫療廢物知識的培訓，協同總務科在新冠防控期間進行多次醫療廢物相關工作的演練。

2021年由于疫情防控工作持續開展，中省市各級衛生行政部門加強日常督導檢查頻次，包括各種疫情防控專項檢查和其他感控相關工作的檢查。在各種檢查中，感染管理部能夠及時根據檢查標準，組織相關科室學習和準備，各項工作受到檢查專家的肯定。

提高院感管理水平，今年，控感專職人員參加了線上或線下參加感控相關學術會議XX次，及時了解全國醫院感染管理新動態；將新規范新知識落實到實際工作中。

（1）有些醫務人員院感防控意識仍比較薄弱，對醫院制定的消毒隔離、手衛生及自身防護等相關制度和措施不能遵照執行。

（2）科室院感監控小組未能發揮應有的作用，科級質控工作流于形式，不能認真對本科室的院感工作進行檢查、督促。

（3）手衛生依從率還有待提高。

（4）各重點部門、重點環節疫情防控還存在漏洞。

（1）繼續加強培訓，提高醫務人員院內感染控制意識，同時聯合多學科、多部門聯合監管，齊抓共管，落實“人人都是感控實踐者”的理念。

（2）重新梳理醫院感染三級管理組織，明確職責，建立兼職感控督導員制度，落實醫院感染管理小組的管理作用，同時進一步加強對全院各科室的醫院感染管理質量控制工作督導，杜絕醫院感染的暴發，保證醫療安全。

（3）繼續強化工作人員的手衛生意識，精準培訓，持續監督及時反饋。

（4）針對疫情防控重點部門、環節加強監督檢查力度，持續改進。

感染管理部

2021年11月24日