肺部感染用什么抗生素比較好—肺部厭氧菌感染首選抗生素

肺炎是呼吸系統最常見的一種疾病，大家已經非常熟悉了，很多人認為肺炎嘛，吃點兒消炎藥，或打幾天消炎針就好了，甚至有很多醫生也認為肺炎治療是個很簡單的事情…… 但事實并非如此，作為呼吸?？频尼t生，都清楚地知道合理使用抗生素是非常的重要，不僅能有效地治療肺炎，縮短病程，防止病情惡化，更能防止耐藥菌的生成，也能減輕患者的經濟負擔。

下面是我們科近期收治的一個典型的社區獲得性肺炎治愈的病例，和大家分享如何選擇抗生素。

患者，女，15歲，因“咳嗽、咳痰伴發熱5天?！敝髟V入住我科?；颊咧饕Y狀是咳嗽、咳白色泡沫狀痰，發熱，體溫最高39.5℃，無胸痛、氣短，胸部CT提示右肺中葉、下葉炎癥，局部實變。血常規、PCT基本正常；呼吸道病原體抗體九聯檢、G試驗、GM試驗陰性；CRP 高：38.41 mg/L；血沉稍快：38mm/h；心肌酶譜：CK、LDH、HBDH增高，提示心肌細胞有受損。

【第一階段治療】：患者是感染了什么病原菌，該怎么用藥？ 病例中這位患者是個15歲的未成年人，為社區獲得性感染，入院后給予阿奇霉素先后聯合頭孢西丁及頭孢吡肟抗感染治療，兼顧常見社區獲得性肺炎的病原菌及不典型病原體，同時給予喜炎平清熱解毒及利巴韋林抗病毒治療。但患者體溫未見明顯下降，最高體溫達40℃。 5天后復查胸部CT，可見肺部炎癥范圍明顯增大。

前期治療無效？

我們分析：可能為抗感染藥物未能完全覆蓋病原菌，或存在耐藥可能，故急需進一步獲取病原學依據，而支氣管鏡檢查及灌洗液檢查則是獲取病原學最可靠的方法。

【第二階段治療】遂后積極動員患者及家屬做電子支氣管鏡檢查及肺泡灌洗，灌洗液送病原學宏基因NGS檢測。此時院內痰培養回報為陰溝腸桿菌感染，依據藥敏試驗結果選用敏感抗生素頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療。 同時又考慮患者為社區獲得性感染，不典型病原體感染可能性很大，但經驗性選擇阿奇霉素治療并未取得很好療效，考慮存在阿奇霉素耐藥可能，選擇聯合四環素類抗生素覆蓋不典型病原菌抗感染治療，而非阿奇霉素。 經過調整抗生素治療后第2天，患者體溫逐漸恢復正常，未再出現發熱。 2天后肺泡灌洗液NGS結果回報：為支原體感染，結果與臨床經驗性判斷及治療結果高度吻合。 遂繼續上述抗感染方案治療5天，再復查感染指標及心肌損傷指標均明顯好轉，患者出院。

【第三階段治療】出院后繼續口服米諾環素足療程抗感染治療10天。3周后患者來到我們呼吸科門診復診，復查胸部CT可見雙肺炎性滲出病灶大部分吸收。目前患者一般狀況良好，已返校繼續學業。

這個病例是一個典型的社區獲得性肺炎，通常呼吸?？频尼t生會根據最新版《社區獲得性肺炎診治指南》，結合本地病原菌分布情況選擇制定初步的抗感染治療方案，再依據治療后48～72小時的療效觀察及病原學檢查結果來進一步調整治療方案。隨著實驗室檢查技術的不斷發展，給臨床治療也提供了更快更精準的指導方向。然而針對不同的病例，還需結合病人個體的特點，合理地選擇抗生素，才能達到最佳的治療效果。

【病例提供】代珊珊

【指導專家】崔亞娟