為大病患者撐起一把“庇護傘”

國務院辦公廳近日印發《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》，提出2015年底前大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發揮托底保障功能，有效防止發生家庭災難性醫療支出。

“脫貧三五年、大病回從前”“救護車一響、一頭豬白養”……對于不少家庭來說，大病都是“致貧”“返貧”的重要原因。盡管我國已經構建了較為完善的涵蓋基本醫療、民政幫扶、慈善救助等方面的立體醫療保障體系，但這還遠遠不夠，無法在更大范圍內化解大病貧困家庭的生存危機，無法從保障制度上減輕公眾心理上的大病恐懼感。因此，需要盡快構建起大病醫療保障制度，為公眾撐起一把大病“庇護傘”。這是公眾長期以來的共同呼聲，也是服務型政府的職責所在。此次全面實施城鄉居民大病保險，堪稱國家在重特大疾病保障與救助機制建設上的又一重要制度設計。這是一項看得見摸得著的民生福利，它將守護社會醫療保障底線，防止發生家庭災難性醫療支出，使城鄉居民醫療保障更公平、更有效。

早在2012年8月，國家發改委(醫改辦)等六部委就曾下發《關于開展城鄉居民大病保險的指導意見》，多個省份隨即紛紛制定方案開展試點。截至今年4月底，分別有287個和255個地級以上城市開展了城鎮居民和新農合的大病保險工作，覆蓋人口約7億。此次出臺“全面實施”意見，意味著這項制度將從地區試點走向全國推行，覆蓋人口將超過13億。除了這一全覆蓋特征，大病醫保還有三個惠民特征：一是城鄉居民參加大病保險不需要另行繳費，只要參加了城鄉居民醫保，即可直接享受大病保險待遇。二是明確要求以發生高額醫療費用作為“大病”的界定標準，而不再依據病種進行分類。也就是說，當個人自付部分超過一定額度，可能導致家庭災難性醫療支出的，“這個病就是大病”。三是大病保險整體支付比例將逐步提高，同時按照醫療費用高低分段制定支付比例，醫療費用越高，支付比例越高，預計“未來城鄉居民的大病醫療費用總體實際報銷比例能超過70%”。

廣東是實施大病醫保的先行地區。2009年，湛江市率先引入商業保險公司開展大額醫療保險，形成了“政府主導、專業運作、合署辦公、便捷服務”的“湛江模式”，得到國家有關部門的充分肯定。2012年，我省在總結“湛江模式”的基礎上，逐步開展試點，引入商業保險公司建立大額醫保。2013年，全省14個市城鄉居民醫保統籌基金共劃撥8.9億元開展大病保險，受益人次20.4萬人，大病患者的住院報銷比例平均提高了10.8個百分點。從今年1月1日起，全省21個地級以上市全面實施覆蓋城鄉居民的大病醫保制度，對大病患者發生的高額醫療費用進行“二次報銷”，與基本醫保一并實行“一站式”即時結算。目前，全省大病保險平均可報銷19萬元，住院政策范圍內報銷比例提高超過14.3個百分點。雖然廣東大病醫保領先于全國其他地區，但離此次國家設定的標準還有一些差異和距離。這就要求省醫改辦等相關部門對照國家意見，及時修補完善我省大病醫保實施方案，既為公眾筑牢基本醫療保障體系，也保證廣東醫改事業繼續走在全國前列。

一切好政策，最后都要落實到行動上。這道大病醫療保障網扎得是否結實、是否嚴密、是否效用最大化，還有許多具體工作要做。比如，如何讓公眾切實感受到這一政策帶來的好處，由于現行的醫保政策還有些復雜，以致很多人根本搞不懂那些復雜的條款;如何確保大病醫保資金，在不增加患者負擔的前提下，必然面臨著一個“錢從哪里來”的問題;如何最大程度上形成保障合力，特別需要在基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險及慈善救助等制度間建立起“無縫銜接”。只有把這些問題都考慮到了、解決好了，才能把這道醫療保障網筑得更牢靠，才能讓好政策真正惠及每一個人。